打印病历委托书需要按手印吗【精选3篇】

打印病历委托书需要按手印吗【精选3篇】一

复印病历授权委托书

委托人（患者本人）：性别年龄

有效证件号码：住址：

受托人：性别年龄联系电话：

有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于本人郑重委托由作为我的

代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：（手印）年月日

受托人签名：（手印）年月日

打印病历委托书需要按手印吗【精选3篇】二

授权委托书

XX医院：

本人***（身份证号码******）于****年

**月**日—****年**月**日在你院住院，现因

******需复印病历及办理相关事宜，本人因

******无法到你院直接办理，特授权委托我的

***（姓名***身份证号码******）全权负责办

理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。

特此授权委托。

授权委托人：签名及盖章

****年**月**日

打印病历委托书需要按手印吗【精选3篇】三

打印病历委托书